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糖尿病足臨床表現及治療手段

瀏覽次數: 日期:2014-06-20

臨床表現

 

  糖尿病足患者臨床表現一般為:發病初期患肢發涼、麻木、酸脹和疼痛,遇寒加重,遇暖稍減,間歇跛行,患肢局部皮溫下降,皮膚顏色正?;蛏n白,或痿黃,肢端出現瘀斑或瘀點,或者患足疼痛,肌肉萎縮,皮膚干燥或水腫;后期隨病情發展,肢端出現壞疽潰爛,創面棕灰,膿似粉漿污水,氣味惡臭,膿腐難脫,或脫后肉芽淡紅,膿水清稀,創口日久不斂。病情發展可分為以下4個階段(四期):

 

第一階段,沒有臨床癥狀的阻塞性動脈病變。
第二階段,出現間歇性跛行。
第三階段,出現缺血性靜止性疼痛。
第四階段,發生腳腿潰瘍/壞疽。

 

另外,中西醫結合糖尿病足分級標準為0—5級

 

0級——皮膚無開放性病灶,表現為肢端供血不足,顏色紫紺或蒼白,肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等。
1級——肢端皮膚有開放性病灶,有水皰、血皰、雞眼或胼胝,凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍,但病灶尚未波及深部組織。
2級——感染病灶已侵犯深部肌肉組織,常有輕度蜂窩組織炎,多發性膿灶及竇道形成,膿性分泌物較多,足或趾皮膚干性壞疽,但肌腱韌帶尚無破壞。
3級——肌腱韌帶組織破壞,蜂窩組織炎融合形成大膿腔,膿性分泌物及壞死組織增多,足或少數足趾干性壞疽,但骨質破壞尚不明顯。
4級——嚴重感染已造成骨質破壞、骨髓炎、骨關節破壞或已形成假關節,部分足趾或部分足發生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。
5級——足的大部或全部感染或缺血,導致嚴重的濕性或干性壞疽,肢端變黑,常波及踝關節及小腿。

 

治療手段

 

1、長球囊、錐形球囊膝下動脈成形術

 

  長球囊、錐形球囊已成為下肢血運重建的常用手段, 通過精確定位于病變部位及病變所屬功能區,因其微創性、可重復操作性,現廣泛應用于臨床。操作過程中球囊逐漸增壓,直至完全打開,擴張時間大于3 min,擴張壓力約5~8 atm,擴張后逐步減壓,進行下肢血運重建,術后踝肱指數升高、并發癥少。近期肢體通暢率高,進行糖尿病下肢血運重建安全、有效。
2004年起,科室率先在青島地區開展針對糖尿病足患者的小口徑長球囊和錐形球囊膝下動脈擴張成形術、嚴重下肢缺血的雜交手術治療,至今例數及有效率居青島市首位。

 

2、雜交手術處理糖尿病下肢重度缺血

 

  目前國內多采用單一的球囊擴張及支架植入術或外科手術治療,治療辦法單一,使部分患者失去手術重建血運的機會。使用雜交手術得以優勢互補,降低了手術難度與復雜性,創傷小,術后并發癥和死亡率低,為一些治療困難、不能耐受手術的高?;颊咛峁┝酥委煓C會。雜交手術有效地改善了肢體遠端的血運,改善了糖尿病患者的生存條件。

 

3、點狀嵌入法植皮法處理促進糖尿病足創面愈合

 

  點狀嵌入法植皮是把處理成小米粒大小皮粒埋入肉芽組織中,優點是點狀取皮,總面積不超過2cm見方,取皮區面積小、創傷小,易愈合。植皮區微創傷,皮粒成活率高,半個月后皮膚長出肉芽表面后會慢慢擴大融合,完成創面覆蓋。

 

4、干細胞移植促進血管新生及分化

 

  干細胞移植是一種治療糖尿病足的新技術,采用自體外周血干細胞或骨髓血干細胞移植,使患肢毛細血管網增生,改善循環,有效的改善靜息痛、間歇性跛行及降低了截肢率。

 

5、VSD負壓吸引

 

  封閉式負壓吸引技術對于糖尿病足創面具有明顯的臨床效果:半透生物膜是細菌的屏障,可阻止外部細菌的入侵,持續負壓吸引去除細菌生存的培養基,負壓強烈刺激組織形成一個血循環良好的肉芽創面,減少創面毒素的吸收,增加機體的抵抗力,降低組織間壓減輕肢體水腫,有利于血液循環,患者無更換敷料的痛苦,早期將開放傷口變為閉合,阻止外部細菌,保持密閉負壓狀態,使滲出的組織液經過VSD敷料過慮后,使有活力吸附于組織細胞被保留住,而失去營養活力的組織細胞及組織液廢物通過硅膠管吸出,令創面保持清潔及血液循環加速,效果可靠。

 

6.分型分期中藥治療

 

  中醫辨證論治是我科糖尿病足治療的另一特色。在內服中藥方面,貫穿益氣養陰、活血化瘀、行氣通絡、清熱解毒、去腐生肌、煨膿長肉、肌平皮長的治療過程。根據糖尿病足不同的分期,采取分期辯證施治,包括溫陽化瘀通絡、清熱解、消腫排膿,同時配合中藥化腐清創、中藥外洗等。

所屬類別: 糖尿病足專病門診

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