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糖尿病足的現狀

瀏覽次數: 日期:2014-06-20

總論

 

  糖尿病足(DF)是指因糖尿病血管病變和(或)神經病變以及感染等因素,導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變,為糖尿病嚴重的并發癥。

 

  糖尿病足主要表現為下肢麻木、發涼、疼痛、行走無力甚至出現潰瘍及壞疽等癥狀,不但嚴重影響患者生活質量、為社會及家庭帶來沉重的精神和經濟負擔,重者更需要截肢治療甚至危及患者生命。

 

  隨著生活水平的提升,合并糖尿病足部病變患者數量逐年激增,因該疾病導致截肢的患者也逐年增多。然而目前的事實是糖尿病患者以及部分醫護人員對本病的產生以及危害嚴重程度認識不足,導致部分病人失治甚至誤治,造成嚴重后果。因此如何預防、早期診斷及治療糖尿病足,成為當前醫學界需要迫切解決的難題之一。

 

流行病學

 

  由于飲食結構和生活方式的差異,以碳水化合物食品為主要食物的華人,糖尿病發病率是白人的2倍。尤其是進入2000年以后,中國糖尿病發病進入了快速增長期,如今,每天都有約16000人成為糖尿病患者,有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發癥。華人糖尿病前期轉化成糖尿病的危險居世界前列,高達10%,是世界平均值5%的2倍。糖尿病已成為國人健康第一大殺手,且發病年齡有日益年輕的趨勢。

 

  由上海瑞金醫院及中國疾控中心最新發布數據顯示:我國18歲及以上成人樣本中,根據國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%。約1.139億人。新數據進一步說明了糖尿病已經成為我國重大的公共衛生問題。

 

  糖尿病患者中15%以上將其在生活的某一時間發生足潰瘍或壞疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍,每年的截肢患者中50%是糖尿病患者,而后者85%以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致。全世界平均每30秒就有一人因糖尿病而失去足部,一旦進行膝以上截肢,1年內死亡率達30%。

 

  據2012年中華醫學會糖尿病分會統計,青島市糖尿病患病率為10%,在糖尿病患者中,至少有約15%的患者會出現足病并發癥,青島人口約為890萬人,那么保守估計青島市糖尿病足患者為13.35萬人,是一個很大的患者群體。

 

  糖尿病患者往往對早期的足部涼麻疼痛不夠重視,逐漸發展為下肢血管閉塞、肢端神經損傷,從而足部出現水腫、破潰甚至壞疽。此時若再無專業的明確診斷及有效治療,高位截肢在所難免,最終出現致殘致死的結局。

 

當前現狀

 


  由于對糖尿病足認識的不足,國內許多地方對糖尿病足的治療還處于一種各自為政、各行其是的狀態:部分病人散在于內分泌科等控制血糖、疏通血管、營養神經等內科措施,無法真正改善患者足部血運以及清創治療,也有部分患者在不明確下肢血運情況下在骨科給予截肢等治療,難以做到對糖尿病足的綜合治療。更有很多糖尿病足患者,自行或者在不正規的診所等換藥,延誤病情,最終導致致死致殘的結局。分析目前現狀和原因,歸結如下:

 

1、患者自我知曉度差

 

  目前糖尿病患者中超過一半的人對自己的病情一無所知,沒有接受診斷和治療。在已知患有糖尿病的患者中,大部分只知道自己是糖尿病患者,雖然在控制血糖方面做得很好,但仍然存在許多誤區,更不要說但是卻常常忽視足病預防,例如許多患者足部出現早期癥狀:如足部涼麻、或者行走無力時,許多人認為是“人老腿先老”的原因,另一部人認為是腰椎病變、老寒腿等原因,導致失治、誤治造成嚴重后果,更不要說患者提前預防足部病變的發生。

 

2、部分醫護人員未引起足夠重視 

 

  血管外科在國內是新興學科,治療范圍主要是外周血管,即除顱內血管、冠狀動脈血管以外所有血管的疾病。全國范圍內建立血管外科是近10年來的事情,青島地區僅發展了7年左右。因此許多醫務人員對血管外科很陌生,不清楚血管外科所治療的疾病范圍以及疾病癥候,更不用說患者了。因此,患者出現糖尿病足癥狀就診時首先想到的是內分泌科,即使部分分診醫護人員想到的也是內分泌科、神經內科、骨科,而未能想到血管外科,導致大部分患者未能及時改善血供,從而錯過了最佳的治療時機及方案,甚至是失治、誤治。如治療時僅停留在控制血糖、疏通血管、營養神經等內科措施,或者局部換藥等措施,甚至在缺血性潰瘍、壞疽時貿然清創、截趾,造成創面遷延不愈,甚至繼續發展需要截肢甚至危及生命。

 

3、國內糖尿病足治療現狀

 

  糖尿病足的綜合治療以改善血運及微循環前提,但由于缺乏對糖尿病足根本性的認識,國內目前對糖尿病足的治療主要方法就是藥物治療及截肢手術。因缺乏專業的血管病變評估,截肢手術往往為高位截肢。

 

  但“糖尿病足”手術創傷面大,傷口難以愈合,很容易發生感染和病情復發,而且截肢后二年內死亡率高達51%,對側肢體截肢率超過50%,5年內死亡率高于80%,因此傳統的手術治療風險極高。當然,目前我國一些大中綜合醫院由于對本病的認識逐步深入,已經陸續成立了一站式糖尿病足治療中心,例如解放軍306醫院、華西醫科大學附屬醫院、哈爾濱醫大附屬一院等一些綜合性的醫院相繼成立了糖尿病足診治中心,并進行了一系列卓有成效的臨床診治工作,提高了糖尿病足患者的保肢率,改善了患者的生活質量。

 

4、國外糖尿病足治療現狀

 

  在國外很多國家成立了糖尿病足治療中心,有一個整體團隊治療糖尿病足,包括血管外科、內分泌科、皮膚科、燒傷整形科、骨科以及專業足護理科等,各科分工不同又密切合作,共同為糖尿病足的治愈提供及時、精確的治療方案。其中,血管外科開通閉塞血管、改善微循環為關鍵節點。


 

所屬類別: 糖尿病足專病門診

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